妇产科凝血项目临床应用
正常女性在妊娠及分娩期体内凝血、抗凝和纤溶功能均发生明显改变，血液中凝血酶、凝血因子和纤维蛋白原含量增加，抗凝及纤溶功能减弱，血液呈现高凝状态或血栓前状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基。窃诓±砬榭鍪庇绕涫侨焉锖喜⑵渌膊∈，这些生理变化的反应将被促进演化成妊娠期某些出血——血栓形成性疾病。因此孕期进行凝血功能监测，可早期发现孕产妇凝血功能异常变化、血栓与止血的情况，对预防和抢救产科并发症具有重要的意义。
孕产妇为什么要关注出凝血变化？
在孕产妇死亡的病因中产后大出血、羊水栓塞、肺栓塞、血栓性的血小板减少症、产褥感染排在了前五位。通过对孕产妇凝血功能的检测可以有效预防孕产妇在分娩过程中出现产后大出血而导致的急性DIC及血栓栓塞性疾病的发生提供科学的依据。
01产后出血
产后出血是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率占分娩总数2%-3%。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中 凝血功能障碍引起的出血常为难以控制的大量出血，也越来越受到妇产科医生的高度重视。PT、APTT、TT、FIB是血浆凝血因子常用的筛选实验。
产后出血是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率占分娩总数2%-3%。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中 凝血功能障碍引起的出血常为难以控制的大量出血，也越来越受到妇产科医生的高度重视。PT、APTT、TT、FIB是血浆凝血因子常用的筛选实验。
02血栓性疾病
由于孕妇特殊的生理特点，血液呈高凝状态且血流缓慢，高龄、高危孕妇增多，妊娠妇女患血栓栓塞性疾病的风险是非妊娠妇女的4到5倍，妊娠期血栓事件大约80%发生于静脉。血栓性疾病主要为下肢深静脉血栓，血栓脱落导致的肺栓塞死亡率高达 30%,对孕产妇的安全造成极大威胁，因此对静脉血栓的早期识别及治疗至关重要。特别是并发产后出血或感染的剖宫产术，或患者同时合并如肥胖、高血压、自身免疫性疾病、心脏疾病、镰状细胞病、多胎妊娠、子痫前期等内科合并症或产科并发症时静脉血栓的发病风险大大增加。
由于孕妇特殊的生理特点，血液呈高凝状态且血流缓慢，高龄、高危孕妇增多，妊娠妇女患血栓栓塞性疾病的风险是非妊娠妇女的4到5倍，妊娠期血栓事件大约80%发生于静脉。血栓性疾病主要为下肢深静脉血栓，血栓脱落导致的肺栓塞死亡率高达 30%,对孕产妇的安全造成极大威胁，因此对静脉血栓的早期识别及治疗至关重要。特别是并发产后出血或感染的剖宫产术，或患者同时合并如肥胖、高血压、自身免疫性疾病、心脏疾病、镰状细胞病、多胎妊娠、子痫前期等内科合并症或产科并发症时静脉血栓的发病风险大大增加。
03弥散性血管内凝血(DIC)
妊娠期妇女随着孕周的增加，尤其是妊娠后期凝血因子II、IV、V、VII、IX、X等均有所增加，使孕妇血液处于高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基。惨椎贾虏艱IC的发生。病理产科易并发DIC,是导致产妇死亡的主要原因之一。日本的一项调査显示妇产科DIC的发生率为 0.29%,病死率为38.9%。在我国统计的2471例DIC中，病理产科占24.81%左右，仅次于感染性DIC，居第二位。
妊娠期妇女随着孕周的增加，尤其是妊娠后期凝血因子II、IV、V、VII、IX、X等均有所增加，使孕妇血液处于高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基。惨椎贾虏艱IC的发生。病理产科易并发DIC,是导致产妇死亡的主要原因之一。日本的一项调査显示妇产科DIC的发生率为 0.29%,病死率为38.9%。在我国统计的2471例DIC中，病理产科占24.81%左右，仅次于感染性DIC，居第二位。
产科DIC可发生于正常或异常的妊娠后期、分娩期或产后某一短暂的时期，主要诱发原因为羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留与妊娠高血压综合征(先兆子痫与子痫)，急性围产期出血(子宫收缩乏力、宫颈阴道撕裂、子宫破裂)、脓毒性流产和宫内感染、妊娠期急性脂肪肝，其它如感染性流产等亦可发生DIC。而对于DIC的实验室检测指标主要包括：
回顾性研究发现，在已确诊的82例DIC患者中，D-二聚体本身的诊断效率可达80%,如果联合D-二聚体和FDP进行诊断效率更高，可达95%。因D-二聚体和FDP可以提供快速、特异的诊断指标，D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度，FDP可以用于诊断确定后病情发展的监测，抗凝血酶(AT)则有助于了解疾病的严重程度和肝素治疗的有效性，凝血四项联合D-二聚体、FDP和AT检测已成为诊断DIC的最佳且有效的指标。在DIC预防、治疗、监测过程中具有重要意义。
04易栓症
易栓症是妊娠期VTE的第二大危险因素，是反复流产、不孕不育的原因之一。妊娠期、产后VTE患者中，20%-50%存在易栓症，而获得性、遗传性易栓症均增加了妊娠期VTE的发生风险。对于汉族人群而言，50%的易栓症是因为抗凝蛋白的缺乏而导致的，抗凝蛋白包括PC、PS、AT，所以在亚米游戏国家易栓症检测推荐的是PC、PS、AT，而AT是最主要的生理性血浆抗凝物质，占体内抗凝系统70-80%的生理性抗凝作用。排除易栓症可以预防静脉血栓的发生，查找反复流产及不孕不育的原因。#p#分页标题#e#
易栓症是妊娠期VTE的第二大危险因素，是反复流产、不孕不育的原因之一。妊娠期、产后VTE患者中，20%-50%存在易栓症，而获得性、遗传性易栓症均增加了妊娠期VTE的发生风险。对于汉族人群而言，50%的易栓症是因为抗凝蛋白的缺乏而导致的，抗凝蛋白包括PC、PS、AT，所以在亚米游戏国家易栓症检测推荐的是PC、PS、AT，而AT是最主要的生理性血浆抗凝物质，占体内抗凝系统70-80%的生理性抗凝作用。排除易栓症可以预防静脉血栓的发生，查找反复流产及不孕不育的原因。#p#分页标题#e#
孕妇DIC筛查需要做吗？什么时候做?
DIC筛査是对孕产妇凝血因子、凝血功能指标的初步检査，可以让临床医生详细的了解孕产妇的凝血状态，对于血液病、急性传染病、脑出血、肝病、外科手术、妇科手术等均需进行DIC筛査。尤其对于产科，妊娠高血压、胎盘早剥、羊水栓塞可合并DIC、大出血危及生命，一般孕产妇DIC筛查在孕后期或者临产前、产中进行检查。
为什么孕产妇要检测AT？
01通过监测AT的变化趋势，可评估其胎盘功能、胎儿生长情况和警惕子痫前期的发生。
02使用低分子肝素或普通肝素抗凝的孕产妇，可通过AT的活性评估肝素抗凝的疗效，为肝素发挥预期的抗凝作用保驾护航。
03妊娠期发生反复的流产、死胎或服用避孕药、激素后诱发血栓等考虑是易栓症时，可通过AT、PC、PS、APL的检测查找易栓症的病因。
为什么孕产妇要动态监测D-Dimer?
孕产妇不论是产前还是产后机体都是处于高凝状态，孕妇本身D-二聚体生理性增高，单次的增高不能反映血栓风险，当病理状态下可通过动态监测D-二聚体变化趋势来评估血栓风险，动态D-二聚体是抗凝治疗评估的重要标准。
孕产妇围产期可能面临哪些抗凝及溶栓治疗？
在剖宫产术后管理中提到需要预防血栓形成：深静脉血 栓形成的预防是必须重视的，剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加，因此建议采取预防措施。鼓励尽早下床活动，可根据产妇有无血栓形成的高危因素，个体化选择穿戴弹力袜、预防性应用间歇充气装置、补充水分以及皮下注射低分子肝素等措施。
肝素与AT的结合是AT抗凝功能中的重要一环。在肝素存在下，AT的抗凝活性可以增加上千倍。AT灭活丝氨酸蛋白酶活性的速度依赖于肝素，但灭活丝氨酸蛋白酶的量取决于AT的活性。所以在肝素的治疗监测中，须了解AT的水平，以防不必要 的大剂食的肝素治疗和治疗无效。
抗凝血酶缺陷抗凝血酶在抑制血栓形成中起重要作用，其不仅抑制凝血酶，还抑制IXa、Xa、Xia、Xlla及Vila等凝血因子以及与组织因子结合的因子维生素K。肝素使机体抗凝血酶与丝氨酸蛋白酶复合物的形成加快。血栓性疾病人群中有1.1%具有抗凝血酶缺陷，其导致血栓栓塞的风险是一般人群的5倍。
在溶栓药物(SK、UK、rt-PA等)的作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆中D-二聚体和FDP明显增高，一般可持续7天。在治疗过程中，如果溶血栓药物用量不足，血栓未能完全溶解，D-二聚体和FDP在达峰后会持续在较高水平；而溶血栓药物用量过大，会增加出血的危险，有统计溶血栓治疗出血的发生率高达5%-30%。因此，对血栓性疾病患者，应制定严密的用药方案，对血浆凝血活性和纤溶活性实时监测，把握好溶血栓药物的剂量。
由此可见，在溶血栓过程中于用药前、中、后动态检测D-二聚体和FDP浓度变化对监测溶栓药物的效果和安全 性具有较大的临床价值。#p#分页标题#e#
综上所述，临产孕妇血液处于高凝、低纤溶状态，极易诱发DIC及血栓性疾病。因此在掌握正常孕妇凝血功能特征的基础上，全面的完善对孕产妇凝血功能检测了解各项指标的变化，及时发现产妇凝血系统功能异常，及时掌握孕产妇凝血纤溶功能及状态，以及产后积极评估血栓风险对预防产后出血、VTE、DIC等产科并发症具有重要意义。
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